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黃耳類傷寒

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1 拼音

huáng ěr lèi shāng hán

2 概述

黃耳類傷寒為病證名[1]。見《瘍醫大全》。即黃耳傷寒[2]

《瘍醫大全》卷十三:“凡耳中策策痛者,是風入腎經也。不治則變,惡寒發熱脊強背直,如痙之狀,曰黃耳傷寒。此不可作正傷寒治,宜小續命湯附子,加僵蠶天麻、羌、獨,次用荊防敗毒散細辛白芷蟬蛻黃芩赤芍紫荊皮”。

黃耳傷寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)為病證名[3]。出于明·孫一奎赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒[2]。是指以耳內流膿高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直角弓反張、神志不清等為主要表現的膿耳變證[4]。是膿耳失治變證中的重候[2]。由膿耳邪毒壅盛,入于營血,擾亂心神或引動肝風而致[2]。若治之不及時,每可危及生命,故應密切注意病情發展,及時積極進行搶救[2]

有關黃耳傷寒的病源及癥狀描述,早見于隋·巢元方諸病源候論》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是風入于腎之經也,不治流入腎,則卒然變脊強背直,成痙也。若因痛而腫生癰癤,膿潰邪氣歇,則不成痙。所以然者,足少陰為腎之經,宗脈之所聚,其氣通于耳。上焦風邪,入于頭腦,流至耳內,與氣相擊,故耳中痛,耳為腎候,其氣相通,腎候腰脊,主骨髓,故邪流入腎,脊強背直。”

黃耳傷寒相當于西醫的化膿性中耳炎顱內并發癥的危重階段[2]

黃耳傷寒類似化膿性中耳炎、耳源性顱內感染[3]

3 黃耳類傷寒的病因病機

清·張石頑《傷寒緒論》:“風溫時毒,先犯少陽,續感暴寒而發,乃太少兩陽合病,狀類傷寒,以其兩耳發黃。”

黃耳類傷寒由風毒入耳而引起的發熱化膿性疾患[3]

由膿耳邪毒壅盛,入于營血,擾亂心神或引動肝風而致[2]

膿耳急性發作時,風火邪毒熾盛,熱入心包,擾亂神明,引動肝風而致,或膿耳日久病深,邪氣潛伏耳竅,久蘊積熱膿液引流不暢,浸漬竅內,腐蝕骨質,以致風火邪毒深入,入于營血,營血熱盛,內犯于腎,上犯腦髓,擾亂心神,故出現高熱、神昏、躁動不安及熱盛動風,頸項強直、手足抽搐等癥[2]。總之,本病之邪熱內犯營血,以致上犯腦髓,擾亂心神,或引動肝風,邪盛而深,病重而危[2]

4 黃耳類傷寒的癥狀

黃耳傷寒初起,患者常有發熱,頭痛,耳痛耳聾癥狀;嬰兒表現煩躁不安,數日后鼓膜穿破,則耳道有膿溢出[3]。耳內流膿不暢,耳痛、頭痛劇烈、嘔吐、發熱、神志不清、抽搐、項強[2]

5 黃耳類傷寒的診斷

膿耳耳內流膿不暢,耳痛、頭痛劇烈、嘔吐、發熱、神志不清、抽搐、項強等為本病的主要癥狀,膿耳病中出現這些主要癥狀,即為本病[2]

6 黃耳類傷寒的治療

治宜疏風清熱,可選用荊防敗毒散、銀翹散五味消毒飲之類[3]

6.1 辨證治療

根據病邪深淺、病情輕重不同,辨證可分為熱在營血、熱入心包、熱盛動風三型[2]

6.1.1 熱入營血證

黃耳傷寒·熱入營血證(cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood)是指熱入營血,以耳內流膿臭穢,突然膿液減少,耳痛劇烈,頭痛如劈,項強,嘔吐,憎寒壯熱心煩躁擾,但神志尚清,舌質紅絳,少苔或無苔,脈細數等為常見癥的黃耳傷寒證候[4]

6.1.1.1 癥狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,突然膿液減少,耳痛劇烈,出現憎寒壯熱,頭痛如劈,頸項強硬,嘔吐,心煩躁擾,但神志尚清,舌質紅絳,少苔或無苔,脈細數[2][4]

6.1.1.2 證候分析

熱毒內侵,膿汁內流,故耳流膿突然減少,熱毒熾盛,邪正相搏,則憎寒壯熱;邪熱內困,上逆,故頭痛如劈,頸項強;熱在營血,故心煩躁擾,嘔吐;舌質紅絳,脈細數無苔,為熱傷營陰[2]

6.1.1.3 方藥治療
6.1.1.3.1 治法

清營涼血、泄熱解毒[2]

6.1.1.3.2 方藥

可用清營湯[備注]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄參竹葉心麥冬丹參黃連金銀花連翹加減治療:方中犀角、黃連清心營之熱邪,生地、玄參、麥冬、丹參涼血解毒,滋營養陰,金銀花、連翹、竹葉清熱解毒[2]

或用清瘟敗毒散[備注]清瘟敗毒散(《疫疹一得》):生石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草牡丹皮淡竹葉加減治療,取其大清氣血之熱而解毒祛邪[2]

6.1.1.4 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利于膿液流出,也有利于使用藥物[5]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[5]

醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿凈換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴于耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除干凈,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血余炭等分為末,捲凈吹之”

6.1.2 熱陷心包證

黃耳傷寒·熱陷心包證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指熱陷心包,以耳內流膿臭穢,耳痛、頭痛劇烈,高熱不退,頸項強直,嘔吐,嗜睡,神昏譫語,舌質紅絳,脈細數等為常見癥的黃耳傷寒證候[4]

6.1.2.1 癥狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,耳痛,突然膿液減少,出現憎寒壯熱,頭痛如劈,高熱不退,頸項強直,嘔吐,心煩躁擾,神志不清、嗜睡或神昏譫語,舌質紅絳無苔,脈細數[2][4]

與熱陷營血證比,多了神志不清、嗜睡或神昏譫語等癥狀。

6.1.2.2 證候分析

熱入心包為主,故神明被擾,出現神志不清、嗜睡或神昏譫語等癥狀[2]

6.1.2.3 方藥治療
6.1.2.3.1 治法

清心開竅[2]

6.1.2.3.2 方藥

可用清營湯[備注]清營湯(《溫病條辨》):犀角、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹配合安宮牛黃丸[備注]《溫病條辨》至寶丹[備注]《太平惠民和劑局方紫雪丹[備注]《太平惠民和劑局方》等治療,以清營湯清心熱,用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等,以加強清心開竅之力[2]

6.1.2.4 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利于膿液流出,也有利于使用藥物。[5]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[5]

《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿凈換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴于耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散、紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除干凈,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]

《臨證指南》:“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血余炭,等分為末,捲凈吹之”

6.1.3 熱盛動風證

黃耳傷寒·熱盛動風證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind)是指熱盛動風,以耳內流膿臭穢,耳痛、頭痛劇烈,高熱,手足躁動,甚則神志昏迷筋脈拘急四肢抽搐,頸項強直,或肢軟偏癱,舌質紅絳而干,脈弦數等為常見癥的黃耳傷寒證候[4]

6.1.3.1 癥狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,突然膿液減少,出現憎寒壯熱,耳痛,頭痛如劈,高熱,嘔吐,心煩躁擾,手足躁動,甚則神志昏迷,兼有筋脈拘急,四肢抽搐,頸項強直,甚至角弓反張,或肢軟偏癱,舌質紅絳而干,無苔,脈弦數[2][4]

與熱陷營血證比,多了有抽搐、頸項強直,甚至角弓反張等癥狀。

6.1.3.2 證候分析

此因邪熱內盛,熱極生風,風擾經脈,故有抽搐,頸項強直,甚至角弓反張[2]

6.1.3.3 方藥治療
6.1.3.3.1 治法

清營涼血、平肝息風[2]

6.1.3.3.2 方藥

可用清營湯[備注]清營湯(《溫病條辨》):犀角、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹鉤藤羚羊角丹皮等治療,有神志不清者,兼服紫雪丹、安官牛黃丸、至寶丹等[2]

若熱邪久羈,劫煉腎陰,以致真陰欲竭,證見身熱面赤手足心熱甚于手足背,口干,舌燥,神疲,脈虛大,甚則時時欲脫者,則宜予滋陰養渡之法,固攝真陰,用加減復脈湯[備注]加減復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草干地黃阿膠麥門冬麻仁白芍三甲復脈湯[備注]三甲復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草、干地黃、白芍、麥門冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板之類[2]

若見大汗淋漓,汗出如珠,畏冷踡臥,四肢厥冷,精神萎靡,面色蒼白,呼吸微弱,脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候,宜急用回陽固脫之法,服獨參湯[備注]獨參湯(《傷寒大全》):人參參附湯[備注]參附湯(《校注婦人良方》):人參、附子[2]

6.1.3.4 外治法

(1)耳內處理:

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利于膿液流出,也有利于使用藥物。[5]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[5]

《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿凈換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴于耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散、紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除干凈,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]

《臨證指南》:“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血余炭,等分為末,捲凈吹之”

(2)注意保持耳內膿液引流通暢,必要時結合手術治療,去除耳部病灶[2]

7 黃耳類傷寒患者的護理

黃耳傷寒病情變化迅速而危重,故護理上尤其要注意密切觀察及詳細記錄病情的變化,必要時可由專人守護,以便及時進行處理[2]

如患者神志不清,可急針人中十宣涌泉等穴[2]

如患者嘔吐或有痰涎,要將嘔吐物、痰涎清除干凈,保持呼吸道通暢[2]

8 黃耳類傷寒的預防

及早防治膿耳,是預防黃耳傷寒的關鍵,膿耳患者,有頭痛、嘔吐、神志變化等情況出現,要及早處理,以免病情轉向嚴重。

預防膿耳的關鍵是提高抗病能[5]。小兒患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部癥狀,及時進行診治,以免致成流膿[5]

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由于乳汁濫入耳竅誘發本病[5]

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹干凈,保持耳道的清潔衛生[5]

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證[5]

眼瞼閉合不良,露出白睛,可戴防塵眼鏡,或用紗布塊覆蓋,以防灰塵入眼,引起染毒[6]

9 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除干凈及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液后,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,并停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等癥狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[5]

在飲食上要少食蛋類、豆類制品及其他引發邪毒的食物[5]

患膿耳而耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[5]

10 關于膿耳變證

膿耳變證(deteriorated case of purulent ear)是指膿耳變生的耳后附骨癰耳根毒)、膿耳面癱膿耳口眼?斜)、膿耳眩暈及黃耳傷寒等病證[4]

膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛,或治療不當,邪毒久蘊,腐蝕骨質,膿汁流竄,邪毒擴散而變生他證。故病情更為復雜、嚴重,甚至可以危及生命[7]

膿耳(purulent ear;suppurative otitis media)為病證名[8][9]。又稱聤耳[9]、耳疳[5]纏耳[10]耳底子[5]耳癰[5]耳濕[5]耳中生毒[5],為五般聤耳之一[8]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要表現的耳病[4][10][11]。有急慢、虛實之分[5]。膿耳是耳科常見病、多發病,尤多發于小兒。常致聽力損害,影響患者學習、工作及生活,甚至可以出現并發癥,危及生命,應積極做好防治工作。

外科大成》卷三:“耳疳者,為耳內流出膿水臭穢也。書有云:出黃膿為聤耳;紅膿為風耳;白膿為纏耳;青膿為震耳。”

馮氏錦囊秘錄》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黃膿者,謂之停耳;常出紅膿者,謂之膿耳;耳內疳臭者,謂之冱耳;白膿出者,謂之纏耳;耳內虛鳴,時出青膿者,謂之囊耳。”

《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“此證耳內悶腫出膿,因膿色不一,而名亦各殊。如出黑色臭膿者,名耳疳;出青膿者,名震耳;出白膿者,名纏耳;出黃膿者,名聤耳,俱由胃濕與肝火相兼而成。”

膿耳相當于西醫的化膿性中耳炎[5]

詳見膿耳膿耳變證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 南京中醫藥大學編著.中藥大辭典——2版.上海:上海科學技術出版社,2006:1537.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1534.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:22-24.
  7. ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:21.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1458.
  9. ^ [9] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:587.
  10. ^ [10] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.
  11. ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

古籍中的黃耳類傷寒


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  • 評論總管
    2019/12/6 15:33:56 | #0
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