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耳后附骨癰

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1 拼音

ěr hòu fù gǔ yōng

2 英文參考

postauricular subperiosteal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

耳后附骨癰(postauricular subperiosteal abscess)為病名[1]。又稱耳根毒(《證治準繩·瘍醫》卷三)。是指以耳內流膿、耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為主要表現的膿耳變證[2]

中醫的耳后附骨癰與西醫的耳后骨膜下膿腫類似[3]

另請參見耳發

4 耳后附骨癰的癥狀

患者膿耳,耳內流膿不暢,耳內疼痛,連及耳后,耳后完骨部疼痛、壓痛,甚則腫起如半球狀,耳殼常被推向前方,數天之后,腫起處尚可變軟,穿潰流膿。[2][3]

初起耳根處腫大如痰核,按之不動而微疼,腫勢漸增,狀如伏鼠,焮赤疼痛[2]

全身癥狀可見發熱頭痛口干小便黃,大便秘結舌紅苔黃燥,脈數[3]

若因體虛或治療不當,潰口經久不愈,時常滲出膿水,則成虛證痿管,較難治療[3]

5 耳后附骨癰的病因病機

耳后附骨癰由少陽膽經風熱所致[2]

耳后附骨癰多因膿耳火熱邪毒熾盛,肝膽濕熱壅盛,或治療不當,膿液引流障礙,邪毒不隨膿液流出而外泄,反而困結于內,灼腐完骨,血肉腐敗,聚為癰腫而成[3]

6 耳后附骨癰的診斷

膿耳并見耳后完骨紅腫疼痛,壓痛,或潰破流膿,即為耳后附骨癰[3]

7 證候分析

膿耳的火熱邪毒熾盛,犯及耳后完骨,故該部疼痛、壓痛[3]

邪毒困結于內,灼腐完骨,血肉腐敗,聚為癰腫,故胂起如半球狀,耳殼常被推向前方[3]

膿已成,故腫處變軟,有波動感,并可穿潰流膿[3]

口干,舌紅苔黃燥,小便黃,大便秘結,均為熱盛傷津。發熱不退,脈數有力,為邪盛正實[3]

若因體虛,正氣不勝邪毒,邪毒久困,腐肉不去,新肌不生,故潰口經久不愈,清膿常滲而成瘺管[3]

8 耳后附骨癰的治療

8.1 辨證分型

耳后附骨癰·熱毒壅盛證(postauricularsubperiosteal abscess with pattern of heat-toxin congestion and excessiveness)是指熱毒壅盛,以膿耳病程中耳流膿突然減少,耳內及耳后疼痛加劇,全身可有發熱、頭痛、口苦咽干、尿黃便秘舌質紅,苔黃厚,脈弦數或滑數等為常見癥的耳后附骨癰證候[2]

耳后附骨癰·正虛毒滯證(postauricular subperiosteal abscess with pattern of healthy qi deficiency and toxin stagnation)是指正虛毒滯,以膿耳日久,耳后流膿,反復發作,纏綿不愈,耳后癰腫潰破,潰口經久不愈,形成瘺道,膿稀色白,瘡口暗淡,伴頭暈乏力面色蒼白,唇舌淡,脈細等為常見癥的耳后附骨癰證候[2]

8.2 方藥治療

8.2.1 治法

瀉火解毒祛瘀排膿[3]

8.2.2 方藥

可在治療膿耳方藥基礎上,重用金銀花連翹蒲公英黃連之類,以清熱解毒[3]

耳后紅腫有波動感,用仙方活命飲,取其清熱解毒,并以乳香沒藥行氣活血止痛,皂角刺穿山甲之類以活血解毒排膿,促其膿出,邪熱得以外泄[3]

大便秘結者,可加大黃芒硝以瀉熱通便。熱盛,口干苦者,加龍膽草梔子等,癰腫已潰破流膿量多者,去皂角刺、穿山甲,加桔梗薏苡仁[3]

潰口經久不愈者,宜補益氣血,托里排膿去腐生肌,用托里消毒散加減[3]

若身發寒熱者,荊防敗毒散汗之[2]

發熱腫痛甚者,仙方活命飲加升麻柴胡,水酒各半煎服[2]

膿成者服透膿散[2]

虛者服托里透膿湯,并及時切開引流,小者可自潰,外撒紅靈藥,貼太乙膏[2]

膿盡用生肌玉紅膏,若潰后膿水清稀,瘡口愈合遲緩,則應服香貝養榮湯補之[2]

8.2.3 古方參考

外科大成·耳根毒》:生于耳根,狀如痰核,不動而微痛,屬膽與三焦經風熱所致,宜衛生散或加升麻、柴胡,或貴金丸下之,弱者神效瓜蔞散托之。因怒而耳下腫者,或肋痛脈弦緊者,小柴胡湯青皮紅花桃仁牛蒡子。再寒熱,加荊芥防風,蓋肝者內主藏血,外主榮筋,怒則氣逆,故筋畜結腫,若不自加調攝,肝迭受傷,遷延結核,再犯追蝕之藥,因而不斂不治者多。

8.3 外治法

1)耳內處理同膿耳,主要是清除膿痂,保證引流通暢,滴以清熱解毒、消腫止痛藥物。如黃連滴耳液[3]

2)耳后腫脹,可用如意金黃散紫金錠調敷患處。或用新鮮羊蹄草芙蓉花葉搗爛外敷[3]

3)如腫脹處按之有波動感,為膿腫已成,可切開排膿[3]

9 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除干凈及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液后,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,并停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等癥狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[4]

在飲食上要少食蛋類、豆類制品及其他引發邪毒的食物[4]

患膿耳而耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[4]

10 膿耳的預防

預防膿耳的關鍵是提高抗病能[4]。小兒患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部癥狀,及時進行診治,以免致成流膿[4]

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由于乳汁濫入耳竅誘發本病[4]

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹干凈,保持耳道的清潔衛生[4]

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證[4]

11 關于膿耳變證

膿耳變證(deteriorated case of purulent ear)是指膿耳變生的耳后附骨癰(耳根毒)、膿耳面癱膿耳口眼?斜)、膿耳眩暈黃耳傷寒等病證[2]

膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛,或治療不當,邪毒久蘊,腐蝕骨質,膿汁流竄,邪毒擴散而變生他證。故病情更為復雜、嚴重,甚至可以危及生命[5]

膿耳(purulent ear;suppurative otitis media)為病證名[6][7]。又稱聤耳[7]耳疳[4]纏耳[8]耳底子[4]耳癰[4]耳濕[4]耳中生毒[4],為五般聤耳之一[6]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要表現的耳病[2][8][9]。有急慢、虛實之分[4]。膿耳是耳科常見病、多發病,尤多發于小兒。常致聽力損害,影響患者學習、工作及生活,甚至可以出現并發癥,危及生命,應積極做好防治工作。

《外科大成》卷三:“耳疳者,為耳內流出膿水臭穢也。書有云:出黃膿為聤耳;紅膿為風耳;白膿為纏耳;青膿為震耳。”

馮氏錦囊秘錄》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黃膿者,謂之停耳;常出紅膿者,謂之膿耳;耳內疳臭者,謂之冱耳;白膿出者,謂之纏耳;耳內虛鳴,時出青膿者,謂之囊耳。”

醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“此證耳內悶腫出膿,因膿色不一,而名亦各殊。如出黑色臭膿者,名耳疳;出青膿者,名震耳;出白膿者,名纏耳;出黃膿者,名聤耳,俱由胃濕與肝火相兼而成。”

膿耳相當于西醫的化膿性中耳炎[4]

詳見膿耳膿耳變證條。

12 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:573.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:21-22.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:21.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1458.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:587.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

古籍中的耳后附骨癰


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開放分類:中醫學中醫耳科中醫耳鼻喉科學膿耳膿耳變證耳后附骨癰
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  • 評論總管
    2019/12/6 16:03:51 | #0
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