鼻癤

3 西醫·鼻癤

鼻癤（nasal furuncle）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，偶可發生在鼻尖或鼻翼。

3.1 疾病名稱

鼻癤

3.2 英文名稱

furuncle of nose

3.3 鼻癤的別名

鼻疔；鼻瘡

3.4 分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

3.5 ICD號

J34.0

3.6 病因

①致病菌主要為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌；

②在挖鼻、拔鼻毛或強烈摩擦鼻尖部，使細菌趁機侵入；

③鼻腔和鼻竇的膿性分泌物反復刺激，使皮膚損傷造成感染；

④全身抵抗力低下時，特別為糖尿病患者時，易發生感染。

3.7 發病機制

癤腫一般為單發性，但亦可有多發性。發生感染后，毛囊或皮脂腺周圍常形成炎性保護圈，毛細管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性細胞浸潤，其中心漸次發生壞死及化膿。在毛囊中發生時癤腫的中心常有鼻毛。

如炎性保護圈被破壞，細菌將向周圍侵犯，發生蜂窩織炎、靜脈炎或軟骨膜炎等。

3.8 鼻癤的臨床表現

可出現全身不適或伴低熱，局部表現為紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥。發病初期，鼻前庭內出現丘狀隆起，周圍組織因浸潤發硬、發紅，局部跳痛，檢查時觸痛明顯；癤腫成熟后，丘狀隆起頂部出現黃色膿點，繼而潰破，膿液流出，疼痛隨之減輕。癤腫一般為單個發病，糖尿病或抵抗力差者可多個發病。癤腫一般在1周內自行穿破而愈。病情嚴重者可致上唇和面頰蜂窩織炎，表現為同側上唇、面頰和下瞼紅、腫、熱、痛，常伴有全身不適、畏寒、高熱、頭痛等。

3.9 鼻癤的并發癥

3.9.1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎

炎癥向深處擴散，波及鼻翼軟骨膜，使鼻尖部紅腫，亦可侵及鼻副軟骨，使鼻梁部紅腫。疼痛劇烈，全身癥狀亦重。

3.9.2 頰部及上唇蜂窩織炎

多因擠壓癤腫，使炎癥向周圍蔓延，周圍小靜脈發生血栓，進而引起蜂窩織炎，此時頰部或上唇部紅腫，有壓痛。表示炎癥已向上方擴展，易并發海綿竇感染，應特別注意。

3.9.3 眼窩蜂窩織炎

出現眼球突出及疼痛等，進而發生眼窩膿腫，此時須與海綿竇栓塞鑒別。

3.9.4 海綿竇栓塞

鼻根至兩側嘴角的三角形區域，臨床上稱之為“危險三角”，鼻癤即發生在此三角內，若處理不當，則可引起嚴重的顱內并發癥——海綿竇血栓性靜脈炎，為鼻癤最嚴重的并發癥，系感染擴散經內眥靜脈、眼上下靜脈而入海綿竇所致。以往死亡率達90%～100%，自從采用化學療法及抗生素治療后，其預后大為改善。臨床上表現為寒顫、高熱、頭劇痛、患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明以及視乳頭水腫等。若不及時治療，1～2天后可發展至對側，嚴重者可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。

海綿竇血栓性靜脈炎發病機制：由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，當癤腫被擠壓或不慎撞擊時，癤腫部位壓力增高，使感染沿鼻前庭和上唇豐富的血管網擴散，繼之經小靜脈流入內眥靜脈，又經眼上、下靜脈逆向流動匯入海綿竇而發病。

3.10 診斷

3.10.1 病史

多有挖鼻，拔鼻毛等不良習慣使鼻前庭皮膚損傷，或有糖尿病史，機體抵抗力減低。

3.10.2 癥狀

（1）鼻尖部疼痛。初期為局部脹痛、灼熱感，漸發展為劇痛，局部跳痛且多為搏動性。

（2）局部皮膚有急性炎癥的表現，鼻前庭或鼻周、鼻翼有紅、腫、熱、痛的表現。

（3）全身癥狀：重者伴頭痛、畏寒、發熱及全身癥狀。如有劇烈頭痛，噴射性嘔吐、持續高熱，則有顱內感染的可能。

3.10.3 體征

（1）在鼻前庭或鼻尖有丘狀隆起，周圍有浸潤、發硬、紅腫。膿腫形成后表面有膿點，破潰后則流出黃綠色的膿栓。

（2）頜下淋巴結腫大，有壓痛。

（3）并發癥：重者可引起上唇及面部蜂窩織炎，表現為上唇、面部、下瞼等處腫脹。或顱內并發癥。

3.11 鑒別診斷

癥狀和體征明顯，容易診斷。但須與下列各病鑒別：

3.11.1 鼻前庭炎

由鼻內分泌物持續刺激引起，自覺有鼻痛及干燥感。檢查可見局部皮膚彌漫性潮紅、微腫，或表皮糜爛，蓋有膿痂，常兩側同時發生。

3.11.2 鼻部丹毒

有劇痛，局部呈彌漫性紅腫，但境界明顯。常延及面部及上唇，全身癥狀重，發高熱。

3.11.3 鼻前庭皸裂

多并發于急性鼻炎，較疼痛，發生于鼻小柱者，輕觸即有劇痛。檢查局部皮膚有裂創，周圍潮紅，易出血或蓋有痂皮。

3.11.4 鼻前庭膿皰瘡

局部發生小膿皰，常兩側同時發病。

3.12 鼻癤的治療

1.癤腫未成熟者，可進行局部熱敷、超短波、紅外線照射等物理治療等，以消炎止痛為主；患處可用10%魚石脂軟膏或甘油棉片敷其表面，促其成熟穿破；同時應給予足量抗生素藥物；劇痛者酌情使用鎮痛劑。

2.癤腫已成熟者，可待其穿破或在無菌操作下用小探針蘸少許15%硝酸銀腐蝕膿頭，促其破潰排膿；亦可以小尖刀挑破膿頭后用小鑷子鉗出膿栓，或用小吸引器頭吸出膿液；切開時禁擠壓，務必不要切及周圍浸潤部分。

3.癤潰破后，局部清潔消毒，促進引流，破口涂以抗生素軟膏，既可保護傷口，防止結痂，也可達到消炎、促進愈合之目的。

4.慢性病例或屢發者應排除糖尿病。

5.合并海綿竇血栓性靜脈炎時，必須住院治療，給予足量、有效抗生素的應用，同時請眼科和神經科醫生協助處理。

中醫外科對癤腫有豐富經驗，初期可用拔毒膏藥剪成小塊溶化后貼于癤腫部，可在2～3天促使炎癥局限、化膿，排出膿栓后，再用生肌膏藥貼敷，可縮短病程及避免并發癥。

此外，中草藥制成膏藥如癤腫膏（一見喜、曼陀羅花粉及凡士林）涂敷，亦有消炎鎮痛作用。

全身療法：為防止并發癥，可早期應用磺胺類藥、抗生素或五味消毒飲（銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黃芩菊葉湯（黃芩、菊葉、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多飲水，適當休息等。

3.13 預后

癤腫一般在1周內自行穿破而自愈。

3.14 鼻癤的預防

鼻癤應以預防為主，首先應戒除挖鼻及拔鼻毛的不良習慣；積極治療鼻及鼻腔疾病，避免有害粉塵的刺激；糖尿病者應積極治療，穩定控制血糖及尿糖；若已發生鼻癤，應避免撞擊患部，切忌擠壓；未成熟者忌行切開，切開時務必不要切及周圍浸潤部分。

3.15 相關藥品

魚石脂、甘油、硝酸銀、拔毒膏、磺胺、黃芩

3.16 相關檢查

尿糖

4 中醫·鼻癤

鼻癤（nasal furuncle）為病名^[1]。又稱鼻疔（見《外科啟玄》）^[2]。是指生于鼻部的癤腫^[2]。

《醫宗金鑒》卷六十五：“此證生于鼻孔內，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚則唇腮俱作浮腫，由肺經火毒凝結而成。”

治宜大劑量清熱解毒，佐以止痛排膿，臨癥須密切觀察，預防疔瘡走黃^[1]。

5 參考資料

1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1894.
2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.

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